Diabetes Mellitus

Definición

Es una enfermedad vitalicia caracterizada por niveles altos de glucemia.

Causas, incidencia y factores de riesgo

La diabetes puede ser causada por muy poca producción de insulina (una hormona producida por el páncreas para controlar la glucemia), resistencia a la insulina o ambas.
Para comprender la diabetes, es importante entender primero el proceso normal de metabolismo de los alimentos. Varias cosas suceden durante su digestión:
Un azúcar llamado glucosa, que es fuente de combustible para el cuerpo, entra en el torrente sanguíneo.
Un órgano llamado páncreas produce la insulina, cuyo papel es transportar la glucosa del torrente sanguíneo hasta los músculos, la grasa y las células hepáticas, donde puede utilizarse como combustible.
Las personas con diabetes presentan hiperglucemia, debido a que el páncreas no produce suficiente insulina o a que músculos, grasa y células hepáticas no responden de manera normal a la insulina, o ambos.

Hay tres grandes tipos de diabetes:
Diabetes tipo 1: generalmente se diagnostica en la infancia, pero muchos pacientes son diagnosticados cuando tienen más de 20 años. En esta enfermedad, el cuerpo no produce o produce poca insulina y se necesitan inyecciones diarias de ésta para mantenerse con vida. La causa exacta se desconoce, pero la genética, los virus y los problemas autoinmunitarios pueden jugar un papel.
Diabetes tipo 2: es por lejos más común que el tipo 1, corresponde a la mayoría de todos los casos de diabetes y generalmente se presenta en la edad adulta, aunque se está diagnosticando cada vez más en personas jóvenes. El páncreas no produce suficiente insulina para mantener los niveles de glucemia normales, a menudo, debido a que el cuerpo no responde bien a la insulina. Muchas personas con este tipo de diabetes, incluso no saben que la tienen, a pesar de ser una enfermedad grave. Este tipo de diabetes se está volviendo más común debido al creciente número de estadounidenses mayores, el aumento de la obesidad y la falta de ejercicio.
Diabetes gestacional: consiste en la presencia de altos niveles de glucemia que se desarrolla en cualquier momento durante el embarazo en una mujer que no tiene diabetes.
La diabetes afecta a unos 20 millones de estadounidenses y alrededor de 40 millones tienen prediabetes.

Existen muchos factores de riesgo para esta enfermedad, como:
Un progenitor o hermanos con diabetes
Obesidad
Edad mayor a 45 años

Algunos grupos étnicos (particularmente afroamericanos, nativos americanos, asiáticos, isleños del pacífico e hispanoamericanos)
Diabetes gestacional o parto de un bebé con un peso mayor a 4 kg (9 libras)
Nivel alto de colesterol en la sangre
No hacer suficiente ejercicio
Antecedentes de diabetes gestacional
Deterioro previo de la tolerancia a la glucosa
La Asociación Estadounidense para la Diabetes (American Diabetes Association) recomienda que todos los adultos mayores de 45 años se sometan a un examen para diabetes al menos cada tres años y con una frecuencia mayor para las personas que se encuentran en alto riesgo.

Síntomas
Los niveles altos de glucemia pueden causar diversos problemas incluyendo necesidad de micción frecuente, sed excesiva, hambre, fatiga, pérdida de peso y visión borrosa. Sin embargo, debido a que la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente, algunas personas con niveles altos de glucemia son completamente asintomáticas.
Síntomas de la diabetes tipo 1:
Aumento de la sed
Aumento de la micción
Pérdida de peso a pesar del aumento del apetito
Fatiga
Náuseas
Vómitos
Los pacientes con la diabetes tipo 1 generalmente desarrollan síntomas en un período de tiempo corto y la enfermedad con frecuencia se diagnostica en una sala de emergencias.
Síntomas de la diabetes tipo 2:
Aumento de la sed
Aumento de la micción
Aumento del apetito
Fatiga
Visión borrosa
Infecciones que sanan lentamente
Impotencia en los hombres
Signos y exámenes
Se puede utilizar un análisis de orina para detectar glucosa y cetonas producto de la descomposición de las grasas. Sin embargo, una prueba de orina sola no diagnostica diabetes. Para este diagnóstico, se utilizan las siguientes pruebas de glucemia:
Glucemia en ayunas: se diagnostica diabetes si el resultado es mayor de 126 mg/dL en dos oportunidades. Los niveles entre 100 y 126 mg/dL se denominan alteración de la glucosa en ayunas o prediabetes. Dichos niveles se consideran factores de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones.
Glucemia aleatoria (sin ayunar): se sospecha la existencia de diabetes si los niveles son superiores a 200 mg/dL y están acompañados por los síntomas clásicos de aumento de sed, micción y fatiga. (Esta prueba se debe confirmar con otra glucemia en ayunas.)
Prueba de tolerancia a la glucosa oral: se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es superior a 200 mg/dL luego de 2 horas (esta prueba se usa más para la diabetes tipo 2).
Se le debe preguntar igualmente al médico la frecuencia con la que uno se debe hacer revisar los niveles de hemoglobina A1c (HbA1c), una medida del promedio de glucemia durante los 2 a 3 meses anteriores. Ésta es una forma muy útil de determinar qué tan bien está funcionando el tratamiento.
El examen de cetonas, que se hace utilizando una muestra de orina, es otro examen que se utiliza en la diabetes tipo 1. Las cetonas son producidas por la descomposición de la grasa y el músculo, y son dañinas en altos niveles. Los niveles altos de cetonas en la sangre pueden ocasionar una afección grave llamada cetoacidosis. Los exámenes de cetonas generalmente se realizan en los siguientes momentos:
Cuando el azúcar en la sangre es superior a 240 mg/dL
Durante una enfermedad aguda (por ejemplo, neumonía, ataque cardíaco, accidente cerebrovascular)
Cuando se presentan náuseas o vómitos
Durante el embarazo

Tratamiento
No existe cura para la diabetes. El tratamiento consiste en medicamentos, dieta y ejercicio para controlar el nivel de azúcar en la sangre, al igual que prevenir los síntomas y sus complicaciones.

SE RECOMIENDA APRENDER ESTAS HABILIDADES
Las habilidades básicas para el manejo de la diabetes ayudarán a prevenir la necesidad de atención de emergencia y entre ellas se encuentran:
Cómo reconocer y tratar los niveles bajos (hipoglucemia) y altos (hiperglucemia) de glucemia
Qué comer y cuándo hacerlo
Cómo tomar la insulina o los medicamentos orales
Cómo medir y registrar la glucemia
Cómo probar las cetonas en la orina (únicamente para la diabetes tipo 1)
Cómo ajustar el consumo de insulina o de alimentos al cambiar los hábitos alimentarios y de ejercicio
Cómo manejar los días en que se está enfermo
Dónde comprar suministros para diabéticos y cómo almacenarlos
Después de aprender las bases sobre el cuidado de la diabetes, se debe aprender cómo esta enfermedad puede ocasionar problemas de salud a largo plazo y la mejor manera de prevenirlos. Las personas con diabetes necesitan revisar y actualizar su conocimiento, ya que constantemente se están desarrollando nuevas investigaciones y mejores maneras de tratar la enfermedad.

AUTOEXAMEN:
Si una persona tiene diabetes, el médico puede pedirle que verifique regularmente los niveles de glucemia en su casa. Existen muchos dispositivos disponibles, los cuales utilizan únicamente una gota de sangre. El automonitoreo le informa al paciente qué tan bien están funcionado la dieta, el ejercicio y los medicamentos juntos para controlar la diabetes y le puede ayudar al médico a prevenir complicaciones.
La Asociación Estadounidense para la Diabetes ( American Diabetes Association ) recomienda que los niveles de glucemia previos a las comidas estén en un rango de 80 a 120 mg/dL y los niveles de glucemia a la hora de dormir en un rango de 100 a 140 mg/dL. El médico puede ajustar esto dependiendo de las circunstancias de cada paciente.

DIETA
El diabético debe trabajar estrechamente con su médico para conocer cuántas grasas, proteínas y carbohidratos necesita para su dieta. Un dietista certificado puede ser muy útil en la planificación de estas necesidades en la dieta.
Las personas con diabetes tipo 1 deben comer más o menos a la misma hora todos los días y tratar de ser coherentes con el tipo de alimentos que eligen. Esto ayuda a prevenir que los niveles de azúcar se eleven o bajen demasiado. Entre tanto, las personas con diabetes tipo 2 deben seguir una dieta bien balanceada y baja en grasas.

CÓMO TOMAR LOS MEDICAMENTOS
Los medicamentos para tratar la diabetes incluyen la insulina y las píldoras para reducir los niveles de glucosa, denominados hipoglucémicos orales.
Las personas con diabetes tipo 1 no pueden producir su propia insulina, por lo que necesitan inyecciones de insulina todos los días. La insulina no viene en forma de píldoras; se suministra mediante inyecciones que, por lo general, se requieren de una a cuatro veces por día. Algunas personas usan una bomba de insulina que se lleva permanentemente y libera un flujo estable de insulina durante todo el día. Otras personas pueden hacer uso de un nuevo tipo de insulina que se inhala.
Las preparaciones de insulina se diferencian en la manera rápida como comienzan a hacer efecto y la duración del efecto. Algunas veces, se mezclan diferentes tipos de insulina en una sola inyección. El médico experto en el cuidado del diabético es quien debe determinar el tipo de insulina a utilizarse, las dosis y el número de inyecciones diarias.
A las personas que necesitan insulina, los médicos y los educadores en diabetes les enseñan a autoinyectarse.
A diferencia de la diabetes tipo 1, la diabetes tipo 2 puede responder al tratamiento con ejercicio, dieta y medicamentos orales. Existen varios tipos de fármacos hipoglucémicos orales utilizados para reducir el nivel de glucosa en la diabetes tipo 2 y se clasifican en tres grupos a saber:
Medicamentos llamados sulfonilureas que incrementan la producción de insulina por parte del páncreas.
Medicamentos llamados tiazolidinedionas que ayudan a incrementar la sensibilidad de las células (respuesta) a la insulina.
Medicamentos que retardan la absorción de la glucosa por parte del intestino, entre los cuales están la acarbosa y el miglitol.
Existen algunos medicamentos inyectables utilizados para bajar los niveles de glucemia, entre los cuales están: exenatida y pramlintida.
La mayoría de los diabéticos tipo 2 requerirá más de un medicamento para un buen control de la glucemia en los tres primeros años de comenzar el primer medicamento. Se pueden combinar diferentes grupos de medicamentos o utilizarlos con insulina.
A veces, las personas con diabetes tipo 2 ya no necesitan medicamentos si pierden peso y aumentan su actividad, debido a que cuando alcanzan su peso ideal, su propia insulina y una dieta cuidadosa pueden controlar sus niveles de glucemia.
No se sabe si el uso de los fármacos hipoglucémicos durante el embarazo es seguro; las mujeres que padecen diabetes tipo 2 y toman estos medicamentos deben cambiar a insulina durante el embarazo y mientras estén lactando.
La diabetes gestacional se trata con insulina y cambios en la dieta.

EJERCICIO
El ejercicio regular es particularmente importante para las personas diabéticas, porque ayuda a controlar la glucemia, a perder peso y controlar la hipertensión arterial. Los diabéticos que hacen ejercicio tienen menos probabilidades de experimentar un ataque cardíaco o un accidente cerebrovascular que los que no lo hacen regularmente. Antes de iniciar un programa de ejercicios, el diabético debe ser evaluado por un médico.
Algunas consideraciones acerca del ejercicio son:
Escoger una actividad física que el paciente pueda disfrutar y que sea apropiada para su estado de salud actual
Ejercitarse en lo posible todos los días y a la misma hora
Verificar los niveles de glucemia antes y después del ejercicio
Llevar alimentos que contengan un carbohidrato de acción rápida en caso de que el paciente se ponga hipoglucémico durante o después del ejercicio
Portar una tarjeta de identificación como diabético y un teléfono celular o monedas para hacer una llamada en caso de emergencia
Beber líquidos adicionales que no contengan azúcar antes, durante y después del ejercicio
Los cambios en la intensidad y duración del ejercicio pueden exigir modificaciones en la dieta o en los medicamentos para evitar que los niveles de glucemia bajen o suban demasiado.

CUIDADO DE LOS PIES:
Las personas con diabetes están en riesgo de sufrir lesiones en los pies debido a la probabilidad de daño a los vasos sanguíneos y a los nervios, y a la disminución de la capacidad para combatir infecciones. Los problemas con el flujo sanguíneo y el daño a los nervios pueden hacer que no se perciba una lesión en los pies hasta cuando se desarrolle infección. Asimismo, puede presentarse muerte de la piel y otro tejido.
Sin tratamiento, es posible que sea necesario amputar el pie afectado. De hecho, la diabetes es la enfermedad que más comúnmente lleva a amputaciones.
Para prevenir las lesiones en los pies, los diabéticos deben adoptar una rutina diaria de revisión y cuidado de los pies, de la siguiente manera:
Revisarse los pies cada día e informar de cualquier úlcera, cambio o signo de infección.
Lavarse los pies todos los días con agua tibia y un jabón suave, y luego secarlos muy bien.
Suavizar la piel seca con una loción o con vaselina.
Protegerse los pies con zapatos cómodos, que ajusten bien.
Ejercitarse a diario para promover una buena circulación.
Visitar a un podiatra para que identifique problemas en los pies o para que extirpe callos o callosidades en los mismos.
Quitarse los zapatos y las medias durante la visita al médico y recordarle que los examine.
Dejar de fumar, pues el consumo de tabaco empeora el flujo de sangre a los pies.
Los estudios han mostrado que un estricto control de los niveles de glucemia y de presión arterial en personas con diabetes ayuda a reducir el riesgo de nefropatía, enfermedad ocular, neuropatía, ataque cardíaco y accidente cerebrovascular.

Complicaciones
Las complicaciones de emergencia abarcan el coma diabético hiperosmolar hiperglucémico.
Las complicaciones a largo plazo incluyen:
Retinopatía diabética
Nefropatía diabética
Neuropatía diabética
Enfermedad vascular periférica
Hiperlipidemia, hipertensión, ateroesclerosis y enfermedad coronaria
Situaciones que requieren asistencia médica Volver al comienzo
Se debe acudir a la sala de emergencias o llamar al número de emergencia local (el 911 en los Estados Unidos) si se presentan los síntomas de cetoacidosis:
Aumento de la sed y de la micción
Náuseas
Respiración rápida y profunda
Dolor abdominal
Aliento con olor dulce
Pérdida del conocimiento
Asimismo, se debe llamar al número local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) o trasladarse a la sala de emergencias si se presentan síntomas de niveles extremadamente bajos de glucemia ( coma hipoglucémico o reacción severa a la insulina):
Debilidad
Somnolencia
Dolor de cabeza
Confusión
Mareos
Visión doble
Falta de coordinación
Convulsiones o pérdida del conocimiento

Prevención

Mantener un peso corporal ideal y un estilo de vida activo pueden prevenir el inicio de la diabetes tipo 2. Actualmente, no hay forma de prevenir la diabetes tipo 1.

Menopausia

La menopausia es la transición entre la época fértil y la fase
siguiente de la vida.

Los síntomas que anuncian el comienzo de la menopausia varían completamente de una mujer a otra.
Los trastornos más frecuentes y característicos son las crisis de sofocación y la sudoración profusa. Estos síntomas pueden aparecer desde algunos años antes de la menopausia y en otras mujeres una vez que se produjo el último sangrado menstrual.

Con frecuencia los ciclos son más prolongados y los sangrados más abundantes, otras veces sucede todo lo contrario.
La ovulación se da en forma mas espaciada, lo cual también es normal. En la edad de la menopausia la reserva de folículos ováricos se agota pronto. Las ovulaciones disminuyen. Por esta razón los ciclos pueden espaciarse. Muchas mujeres tienen sangrados regulares hasta finalizar su etapa fértil.

Crisis de sofocación
Las crisis de sofocación son trastornos que la mayoría de la mujeres experimentan durante la menopausia. No puede determinarse con precisión por qué, cuándo, ni en qué mujeres se producen. Algunas mujeres ya las sufren en la época en que sus menstruaciones son regulares.
Se trata de una oleada de calor que por lo general sube del pecho hacia la cara.
El rostro, la nuca y el cuello pueden enrojecer. A menudo esto es seguido de una desagradable sensación de frío. La frecuencia de estos fenómenos, que también suelen producirse de noche, es muy variable.
El estrés, el alcohol, el té, café y ciertos medicamentos pueden desencadenarlos.

Papel de las hormonas en la menopausia
La disminución de la producción de estrógenos durante la menopausia es considerada como responsable de muchos e incluso de la mayoría de los trastornos observados.
Durante el período fértil la hormona fisiológica, el estradiol, se produce en cada ciclo en los ovarios. Hacia el final de esta etapa fértil las ovulaciones son menos frecuentes y la cantidad de estradiol producida disminuye hasta prácticamente desaparecer.

Cambios hormonales y corporales a largo plazo
En el organismo se desarrollan procesos que evidentemente, a largo plazo, no podrán disociarse del fenómeno normal de envejecimiento. Sin embargo, hay una serie de procesos que están vinculados en forma directa a la interrupción de la producción hormonal. Así es como a menudo, ya antes de las últimas menstruaciones, se inicia una regresión de la sustancia ósea, que cuando es marcada se denomina osteoporosis, y que esencialmente es consecuencia de la disminución de la formación de estradiol. Estas modificaciones comienzan lentamente en la menopausia y sólo se manifiestan más tardíamente. Es cierto que los huesos conservan por largo tiempo su forma, pero se tornan más livianos y frágiles. Al principio, el aspecto exterior del cuerpo casi no cambia. Sin embargo, como la expectativa de vida aumentó, las consecuencias de la osteoporosis se hacen notar de manera más frecuente y visible. La mala estabilidad de los huesos es la responsable del aumento de fracturas en las mujeres de edad.
Hay otras modificaciones que tampoco aparecen inmediatamente. Estas son: piel y mucosas secas. Esto se observa particularmente en la vagina. Puede tornarse seca y tan sensible que produzca prurito y ardor, y se inflame constantemente de manera que las relaciones sexuales pueden ser muy dolorosas. El tejido de la región urinaria reacciona de manera similar. Se produce ardor al orinar, inflamación de la vejiga y algunos fenómenos de incontinencia. Todos estos trastornos pueden prevenirse o detenerse con un tratamiento con estrógenos.

Alimentación
Una alimentación equilibrada, diversificada, con pocas grasas (poniendo el acento en aceites de vegetales), proteínas de carne magra, pescado y productos lácteos, cereales y legumbres, así como hidratos de carbono provenientes de verduras (crudas sobre todo), frutas y productos cereales integrales. Renuncie dentro de lo posible al azúcar, a la harina blanca, al alcohol y a otros alimentos estimulantes. Hay que tener en cuenta el hecho de que el calcio adquiere una importancia creciente en la menopausia, ya que esta sustancia mineral está en regresión en la masa ósea en esta etapa de la vida. Para preservar los huesos de una pérdida de calcio, las necesidades en la mujer menopáusica sin tratamiento con estrógenos aumentan hasta alcanzar los 1500 mg diarios. Bajo tratamiento con estrógenos o antes de la menopausia se recomienda una administración diaria de por lo menos 1000 mg. Ahora bien, justamente en la menopausia muchas mujeres renuncian, por las calorías, a la leche y a los productos lácteos que son los mejores proveedores de calcio. De este modo comprometen su equilibrio cálcico y ponen en peligro su estructura ósea.

Actividad deportiva
La práctica regular de cualquier ejercicio tiene una importancia decisiva para proteger una estructura ósea sólida y sana. También por esto la actividad física es particularmente importante.
Evidentemente lo mejor sería comenzar lo antes posible a practicar un deporte individual, de equipo o una actividad física. Pero nunca es demasiado tarde para hacer algo por su cuerpo. Elija una actividad deportiva que le resulte verdaderamente placentera ya que el goce que ésta le procure es extremadamente beneficioso para su bienestar general.

Formas de administración de las hormonas

1. Comprimidos y cápsulas: son las que se toman por vía oral. En general son bien toleradas. Sin embargo, como las hormonas son transformadas y en gran medida inactivadas en el hígado, siempre es necesario administrar mayor cantidad que la que realmente necesita el órgano deficitario de hormonas.


2. Inyecciones: se necesitan dosis de estrógeno particularmente elevadas para que la cantidad pueda ser llevada por la circulación sanguínea del tejido muscular, donde la sustancia es depositada, hasta los órganos en los que debe actuar, en el lapso de algunas semanas. Inmediatamente después de la inyección y durante los días siguientes, se produce en la sangre un anormal aumento de los estrógenos; la concentración disminuye hasta la próxima inyección.


3. Dado que la piel y las mucosas son permeables al estrógeno natural (el estradiol) también existen productos que hacen pasar la hormona a través de la piel por los pequeños vasos sanguíneos subcutáneos, llevándola de este modo a la circulación general sin pasar por el estómago, el intestino y el hígado. Se ha logrado un significativo progreso con la aparición del tratamiento transdérmico adhesivo que se adhiere simplemente sobre la piel y que libera micro dosis de estradiol en forma continua.


4. Geles de aplicación en la piel.

ENDOCRINOLOGIA

Endocrinología es una rama de las ciencias biológicas que estudia las acciones de las hormonas y los órganos en cuales éstas son formadas.
Incluye el estudio de :

-la anatomía y fisiología de los órganos endocrinos
-la secreción de hormonas
-el almacenamiento
-su mecanismos de acción
-las manifestaciones clínicas de las disfunciones hormonales

Actualmente los limites del la endocrinología son menos definidos, dado que se encontró formación de hormonas en sitios alejados de las glándulas que tradicionalmente se creía eran sus únicas fuentes, acciones complementarias con el sistema nerviosos central y interacción con el sistema inmunológico, pero de cualquier modo la definición anterior se ajusta muy cercanamente a lo que es la idea de endocrinología clínica actual.
Los órganos endocrinos también se denominan glándulas sin conducto o glándulas endocrinas, debido a que sus secreciones se liberan directamente en el torrente sanguíneo.
Las glándulas endocrinas más importantes son:

- la hipófisis
- la glándula tiroides
- las paratiroides
- el páncreas
- las suprarrenales
- los ovarios
- los testículos

HIPOTIROIDISMO

Si tu tiroides produce menos hormonas que las necesarias todo tu metabolismo está disminuido.Tu cuerpo trabaja menos y hay un menor consumo de energía. A este estado se le denomina hipotiroidismo.
A veces los signos y síntomas son vagos y difíciles de diferenciar de otras condiciones, tales como el proceso natural de la edad, la menopausia o el estrés.
Las personas hipotiroideas suelen experimentar generalmente, uno o más de estos síntomas:

-decaimiento,fatiga o falta de energía física y mental

-aumento de peso o aumento de la dificultad para perderlo
-debilidad y pérdida de interés en las actividades cotidianas
-sensación o intolerancia al frío
-dolor muscular y calambres
-constipación
-ciclos menstruales anormales o flujos menstruales fuertes
-piel seca y áspera
-cabellos secos
-pérdida de cabello
-pensamiento lento y pérdida de memoria
-depresión
-palidez facial
-movimientos lentos
-irritabilidad

¿Cómo enfrentar tu problema de tiroides?

El objetivo del tratamiento del hipotiroidismo es reestablecer los niveles normales de hormonas tiroideas en sangre. Esto implica sustituir la hormona natural que tu glándula tiroides falla en producir, por comprimidos de hormona sintética igual a la humana e indistinguible de ella.La dosis debe ser hallada para cada paciente, por lo tanto, evaluada y posiblemente ajustada, hasta establecer la más adecuada para ti. En una o dos semanas comienza a notarse la respuesta a la terapia hormonal, pero lograr la completa normalidad demora un tiempo más. Es importante recibir la cantidad correcta de hormona tiroidea porque si no es suficiente, continuarán la fatiga, la lentitud mental y los calambres, y si es excesiva, puede causar nerviosismo, palpitaciones o insomnio.La dosis debe ser reevaluada periódicamente, pues puedes requerir cambios a lo largo del tiempo de acuerdo a la edad, el peso corporal, el estado cardiovascular y otras medicaciones o enfermedades que pudieras tener. Los controles permiten ajustar el tratamiento si fuera necesario.

HIPERTIROIDISMO

Si tu tiroides produce más hormonas tiroideas que las necesarias, todo tu metabolismo esta aumentado. Tu cuerpo trabaja más y consume más energía. A este estado se le denomina hipertiroidismo.El espectro de posibles signos y síntomas, resultado de esta sobreactividad de la tiroides, incluyen:

-agrandamiento de la tiroides (bocio)
-pérdida de peso
-ritmo cardíaco acelerado y palpitaciones
-debilidad muscular y temblores
-fatiga
-problemas de visión o irritación ocular
-irritabilidad y nerviosismo
-irregularidad menstrual
-disturbios del sueño e insomnio
-piel caliente y aumento de la transpiración
-aumento de la motilidad intestinal
-caída del cabello y alteraciones de las uñas

¿Cómo enfrentar tu problema de tiroides?

Tratado adecuadamente el hipertiroidismo te permite desarrollar una vida activa y normal.El objetivo de los distintos tratamientos es que logres un nivel normal de hormonas tiroideas en sangre. Esto implica un plan de cuidado a largo plazo, una vez confirmado el diagnóstico.Cada caso puede ser diferente y requiere que el médico evalúe las ventajas y desventajas de las distintas alternativas para tu tratamiento. Este puede basarse en algunas de las siguientes opciones, solas o combinadas:

terapia con drogas antitiroideas, las que bloquean la producción de hormonas por la glándula.
tratamiento con yodo radioactivo con lo cual se reduce el tamaño de la glándula sobreactiva.
extirpación quirúrgica de una parte o de la totalidad de la tiroides, para reducir el tamaño del bocio y la masa productora de hormonas.

Algunos pacientes pasan, luego del tratamiento, del hiper al hipotiroidismo (déficit de las hormonas tiroideas). Esto puede resultar con cualquiera de los tratamientos mencionados y es corregido con la ingesta de comprimidos de hormonas tiroideas.

HIRSUTISMO

En el adulto el pelo puede ser dividido en dos tipos: vello y pelo terminal.
El vello es suave, inmedulado, ocasionalmente pigmentado mientras que el pelo terminal es duro y a veces crespo.
Hombres y mujeres tienen diversidad de patrones que están determinados por la transformación de vello en pelo terminal que es estimulado por andrógenos.
En cada zona dada, si el pelo es más largo, duro o profuso que lo habitual para la edad, sexo y raza se denomina excesivo. En mujeres el crecimiento excesivo con distribución masculina se llama hirsutismo.
El conocimiento que el hirsutismo es un signo, y no una enfermedad específica es clave en la evaluación del crecimiento anormal.
El primer paso es distinguir variaciones normales en el pelo por hipertricosis, de hirsutismo verdadero.

Crecimiento normal del pelo

Durante los años reproductivos 1/3 de las mujeres tienen vello en el labio superior y 6 a 10 % de las mujeres tienen vello en la barbilla y/o en patillas. La presencia de vello en ésas áreas puede ocurrir en un patrón familiar y también esta influenciado por raza y etnicidad. La cantidad de vello facial se incrementa con la edad, y especialmente después de la menopausia.
Muchas mujeres expresan preocupación e insatisfacción con la extensión de su vello aunque la cantidad esté en los límites normales.

Hipertricosis

Es definido como un exceso de vello no sexual. Esto difiere de hirsutismo en que el pelo es no terminal, vello y con crecimiento en todo el cuerpo, no sólo en las áreas sensibles a los andrógenos. Hipertricosis puede ser congénita o asociada a enfermedades como hipotiroidismo, anorexia nerviosa, dermatomiositis. También puede estar asociada a medicamentos como minoxidil, fenitoina, hidrocortisona, penicilamina y ciclosporina.

Prevalencia

Es desconocida, como también la diferenciación entre crecimiento patológico y fisiológico en vista de la diferencia étnica y racial. Mc Knight encontró que el 26% de las mujeres tienen vello facial, y el 17% en el tórax. En base a la escala de Ferriman y Gallwey de 8 o más el 5% de las mujeres en EE.UU. tienen hirsutismo. Las estadísticas en Europa dan un rango entre 4.3 y 10%.

Causas de hirsutismo

La unidad pilo sebácea consiste en la glándula sebácea y el folículo piloso. Los receptores a androgénicos, como las receptores para la enzima 5 alfa reductasa, que convierten Testosterona en Dehidrotestosterona están localizados en la unidad pilo sebácea. La tasa de crecimiento y el calibre del vello son andrógeno dependientes.
La unidad pilosebácea también responde a influencias de hormona de crecimiento, hormona tiroidea, catecolaminas embarazo. Aunque el 60 a 80% de las pacientes que tienen hirsutismo tienen hiperandrogenismo, el grado de hirsutismo correlaciona pobremente con el nivel de andrógenos.
Las pacientes que no tienen hiperandroginemia se definen como idiopáticas, las cuales no tienen alteraciones menstruales y se cree que tienen mayor sensibilidad del folículo a niveles normales de andrógenos.

Otras pueden tener alteraciones en el metabolismo androgénico.

Las causas adrenales incluyen Síndrome de Cushing, hiperplasia congénita de comienzo tardío, adenomas y carcinomas de origen adrenal productores de andrógenos, aunque los tumores de adrenal son causas muy raras de hirsutismo.
Las deficiencias enzimáticas en las vías de síntesis de esteroides adrenales pueden resultar en una acumulación de metabolitos intermedios, que directa o indirectamente pueden resultar en hiperandrogenismo e hirsutismo. El déficit de 21 hidroxilasa ocurre en el 90 al 95% de los pacientes con hiperplasia suprarrenal congénita.
Zerah encontró una incidencia del 1.14% de la población caucásica con algún grado de deficiencia dosando OH Pg salival, cifra que aumenta al 2% con test de ACTH.
Speiser resaltó las diferencias étnicas encontrando una deficiencia en la población general del 0.3%, 1.9% en hispanos, 3.5% en judíos asquenazí.
Acerca de las causas ováricas la poliquistosis ovárica (PCO) se encontró que es una causa frecuente de hirsutismo. Este cuadro que puede presentar anovulación, infertilidad, evidencias de hirsutismo y puede o no estar acompañado de HTA e insulinoresistencia. Clínicamente es indistinguible de la hiperplasia suprarrenal congénita. La frecuencia de hirsutismo en las pacientes con PCO es del 70%.
En algunas pacientes con hirsutismo por hiperandrogenismo presentan acantosis nigricans e insulino resistencia.
La hiperplasia del estroma ovárico o hipertecosis, es un exceso de producción por parte de las células de la teca lo que resulta en un exceso de T, y virilización con concentraciones de T mayores de 150 ng/dl.
En mujeres con hiperprolactinemia (PRL), que son más del 40%, la PRL estimula la producción adrenal de andrógenos, disminuye la concentración de la globulina transportadora de hormonas sexuales y disminuye la acción de la 5 alfa reductasa, que paradójicamente protege del hiperandrogenismo.
Las drogas que aumentan el vello son los esteroides anabólicos, los anticonceptivos con derivados progestínicos 19 noretistosterona.

TERAPIA ANTIENVEJECIMIENTO

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